聽歌的風

看來黃志賢醫師也是在睪丸取精很有經驗的泌尿科醫師，是除了江漢聲醫師之外的ㄧ個好選擇，不過黃醫師有點難掛，初掛記得要提早兩周以上。

原文刊載在榮總李新揚醫師部落格: http://tw.myblog.yahoo.com/baby-maker/article?mid=17&prev=-1&next=20

無精蟲症患者如何順利當爸爸

台北榮總婦產部  李新揚醫師

在不孕症門診中，因為男性的因素導致無法懷孕者約占一半，大多數透過簡單的精液檢查即可發現，精蟲數量稀少或活動力不足者只須要透過人工授精或人工生殖技術即可順利孕育下一代，然而部分患者會得到另人震驚的消息-精液中居然連一隻精蟲也沒有！他們心中會問：我還有機會當爸爸嗎？其實不用擔心，大多數病患經過正確的診斷及配合泌尿科與婦產科的團隊合作都可以順利當爸爸。

無精蟲症在所有男性的發生率約1%，在男性不孕症患者約占15%，造成無精蟲症的原因有很多，包括先天性無輸精管、輸精管阻塞、下視丘-腦下垂體疾病、及睪丸功能低下等，經由病史詢問、身體檢查、血液賀爾蒙檢驗、影像判讀、及染色體與基因檢查等，可以得到正確的診斷。在治療方面，如果是下視丘-腦下垂體疾病造成者，可以根據發生原因分別給予腦下垂體腫瘤摘除或性腺刺激素等治療，則病患有恢復自然生育的機會；如果是先天性無輸精管或輸精管阻塞，則可以經由局部麻醉下手術從副睪取精，同時搭配從太太取卵，進行卵子細胞質內單一精蟲顯微注射，然後將胚胎植入子宮；如果是睪丸功能低下而經過檢查判斷有取到精蟲可能者，則可以在放大鏡下進行找到睪丸中可能有精蟲區域來進行組織採樣，然後再顯微鏡下找尋精蟲，再進行單一精蟲顯微注射等人工生殖步驟。

在台北榮總泌尿科與婦產科的團隊合作下，對無精蟲症夫婦進行副睪或睪丸取精後單一精蟲顯微注射之人工生殖，發現在此類病患有甚高的成功懷孕率，最近更是創下連續五位夫婦成功懷孕的佳績，可見得無精蟲症患者不要失望，只要與醫療團隊配合，經過一番努力後終能圓夢。這方面的療程大致敘述如下，先生經由泌尿科醫師評估有可能從副睪或睪丸取到精蟲時，太太即可經由婦產科安排誘導排卵療程，待卵子成熟後進行取卵，取卵當日先生同時進行副睪或睪丸取精，然後進行卵子細胞質內單一精蟲顯微注射，三到五天後再將胚胎植入子宮，植入後十一天後即可驗孕。

無精蟲症患者進行人工生殖時，須注意染色體及基因方面的檢查，統計資料顯示大約有15%的無精蟲症患有染色體異常，其中以47,XXY最常見，即克蘭費爾特氏症候群，此症候群患者約有一半機會可從睪丸取到精蟲。先天性無輸精管患者須注意是否帶有囊腫性纖維化（cystic fibrosis)基因突變，若先生有此基因突變，則太太也須檢查是否帶有囊腫性纖維化突變基因，如果雙方都帶有此突變基因，現在可採取胚胎著床前基因診斷來協助生下健康的下一代。睪丸功能低下所引起的無精蟲症須檢驗是否帶有Y染色體的微缺損，如果有Y染色體的AZFa及AZFb區段微缺損則無法以手術取得精蟲，如果只有Y染色體的AZFc區段微缺損則有機會自睪丸取得精蟲。

總之，想早些懷孕的夫婦一定要一起就醫，如果發現患有無精蟲症先不要沮喪，只要正確的診斷病因，再經由泌尿科與婦產科的醫療團隊合作，相信經過一番努力後必能順利孕育健康的下一代。